Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Contactformulier

    Concessie

    Duur

    Perceel



    Bestaande concessie?

    Numéro de concessions / Nom et Prénom du premier défunt:
    Is er een grafsteen?

    Veuillez noter que l’inhumation du second défunt ne pourra se faire sans l’autorisation du concessionnaire du premier défunt.




    Overledene
    Naam Voornaam Straat Nummer Postcode Gemeente Geboortedatum Overlijdensdatum Plaats van overlijden


    Concessionaris

    Attention, veuillez mentionner au concessionnaire qu’il doit se présenter en nos locaux pour signer le contrat de concession.


    Naam Voornaam Straat Nummer Gemeente Postcode Geboortedatum Telefoon

    Begrafenisonderneming
    Kist



    Begrafenisdatum
    Betaling

    Bedrag Familie:
    Bedrag Begrafenisonderneming:
    Bedrag Vereniging:
    Als het wordt gedekt door een vereniging, vermeld dan welke alstublieft: Heeft u een begravingstoestemming nodig?


    NL